Incasso aanmeldformulier

SRB relatienummer (verplicht)

Naam Rijschool (verplicht)

Contactpersoon (verplicht)

Adres (verplicht)

Postcode (verplicht)

Plaats (verplicht)

Telefoonnummer (verplicht)

Je e-mail (verplicht)

Heeft u al een WIK Brief verzonden (verplicht)?
NeeJa
* Indien u nog geen WIK brief heeft verzonden, dan zal dit worden gedaan door het incassobureau. De kosten hiervan zijn € 10,- excl. BTW. Meer informatie over de WIK brief kunt u bovenaan deze pagina vinden.

Gegevens debiteur

Naam (verplicht)

Adres (verplicht)

Postcode (verplicht)

Plaats (verplicht)

Geboortedatum (verplicht)

Telefoonnummer

E-mail

IBAN (banknummer)


Indien niet bekend, invullen "Niet bekend".

Opmerking